Diastase des grands droits – Symptômes, causes et traitement

Lors d’une diastase des grands droits, les moitiés musculaires droite et gauche du côté droit de l'abdomen divergent, créant un espace d'au moins deux centimètres de large. Ce phénomène peut survenir chez les adultes ou les nourrissons. Selon son ampleur, les organes de l'abdomen peuvent former une protubérance, ce que certaines personnes concernées trouvent esthétiquement dérangeant. D’autres symptômes tels que des douleurs au ventre, à la hanche ou au dos peuvent survenir. La diastase des grands droits est souvent causée par une forte pression sur la cavité abdominale, comme une grossesse, un poids excessif, de la musculation intensive ou une toux chronique. Les causes génétiques sont plutôt rares. Le médecin pose le diagnostic après une discussion détaillée quant aux déclencheurs possibles et une inspection de la paroi abdominale, parfois confirmée par des techniques d'imagerie. Les éléments importants du traitement et de la prévention sont le renforcement des muscles centraux et la perte de poids. Si ces mesures ne suffisent pas, une correction chirurgicale peut être nécessaire.

Les muscles abdominaux droits sont divisés en leur milieu par une bande de tendons, la ligne médiane ou linea alba, sur laquelle repose le nombril. Si ces deux moitiés s’écartent de plus de deux centimètres, on parle de diastase des grands droits.

Celle-ci survient non seulement chez les adultes, mais aussi chez les nourrissons au cours de la première année de vie. Une forme particulière est la diastase post-partum, qui peut se développer jusqu'à huit semaines après l'accouchement.

En position allongée sur le dos, l'écart au-dessus du nombril peut en principe être facilement ressenti. Si la tête et le cou sont relevés dans cette position, la diastase des grands droits crée une saillie en forme de pyramide.

À mesure que les deux moitiés des muscles droits de l’abdomen s’écartent, les organes de l’abdomen peuvent se gonfler. Ceci est particulièrement visible en position debout ou lorsque les muscles abdominaux sont tendus. Le tissu conjonctif (fascia) restant intact dans cette zone dans des circonstances normales, il n'existe aucun risque que les organes soient coincés.

Certaines personnes atteintes de diastase des grands droits n’ont aucun problème de santé. Les personnes touchées trouvent souvent les changements de leur abdomen dérangeants sur le plan esthétique. Si la diastase des grands droits entraîne une instabilité des muscles centraux et une mauvaise posture, d'autres problèmes peuvent survenir.

Ces symptômes concomitants sont :

• Douleurs abdominales et dorsales
• Difficulté à respirer
• Douleur à la hanche
• Problèmes de plancher pelvien, et éventuellement incontinence urinaire (plus rarement, incontinence fécale)
• Constipation, flatulences

La diastase survient généralement en raison d'une circonstance externe, mais la hernie congénitale de la ligne médiane est moins fréquente. Lorsque des circonstances externes favorables se développent, deux facteurs se conjuguent : une pression élevée dans la cavité abdominale et une stabilité moindre du tissu conjonctif.

Une stabilité réduite du tissu conjonctif peut survenir dans les cas suivants :

• Diabète sucré
• ge avancé
• Césarienne pour l'accouchement
• Changements hormonaux

Les déclencheurs génétiques rares sont :

• Modification de la structure du collagène (les collagènes sont des protéines structurelles du tissu conjonctif)
• Le syndrome d'Ehlers-Danlos, un trouble du tissu conjonctif
• Malformation congénitale de la paroi abdominale

Lors d'un entretien d'anamnèse sur les antécédents médicaux, le médecin s'enquiert des symptômes et des événements antérieurs (tels qu'une opération du haut du corps ou des grossesses) ainsi que d'éventuelles maladies antérieures. Un diabète sucré, une forte consommation de tabac accompagnée d'une toux accrue ou du syndrome d'Ehlers-Danlos, en particulier, sont des indicateurs importants.

Un examen physique de la paroi abdominale est ensuite réalisé afin d'évaluer l'état en position debout et couchée (avec et sans tension des muscles abdominaux). En position couchée, l'écart peut être facilement ressenti et mesuré. La distance peut être déterminée soit par simple mesure, soit par des méthodes d'imagerie telles que les ultrasons.

En cas de suspicion d'une hernie concomitante, d'une autre cause (telle qu'une inflammation de la vésicule biliaire ou du pancréas) ou si une opération est prévue, des examens complémentaires sont nécessaires. Il s'agit notamment de méthodes d'imagerie telles que la tomodensitométrie (TDM) ou l'imagerie par résonance magnétique (IRM).

En général, la diastase des grands droits disparaît spontanément chez le nouveau-né et après la grossesse. Après la naissance, ce processus de guérison peut être favorisé par des exercices postnatals ciblés.

En cas de traitement conservateur, on peut recourir aux options suivantes :

• Entraînement et renforcement des muscles du tronc, idéalement sous la direction d'un physiothérapeute
• Perte de poids si vous êtes très en surpoids
• Mesure de soutien : ligature abdominale ou bandage de la zone

Si ces mesures échouent, s'il existe un niveau de souffrance élevé (en raison d'une diastase perçue comme inquiétante sur le plan esthétique) ou s'il existe également une hernie, l’opération de chirurgie plastique peut être une solution indiquée.

Les méthodes chirurgicales suivantes peuvent être employées :

• Méthodes employant un filet, lors desquelles un filet en plastique est fixé de manière permanente à l'abdomen, en particulier dans le cas d'une hernie associée de plus d'un centimètre.
• Duplication faciale : Abdominoplastie lorsqu'il n'y a pas de hernie ou seulement une petite hernie de moins d'un centimètre de large.

Pour favoriser le processus de guérison, il est conseillé de porter temporairement un bandage abdominal après l'intervention chirurgicale. Au cours des premières semaines qui suivent, il est important d’éviter de soulever ou de transporter des objets lourds.

Si l’on connaît des facteurs favorisant la diastase des grands droits, il est recommandé de les éviter ou de les réduire si possible. Pour les personnes ayant un tissu conjonctif faible, une pratique contrôlée de l’haltérophilie est conseillée afin que la zone abdominale en particulier ne soit pas trop sollicitée. Traiter la constipation chronique peut permettre de réduire la pression abdominale et de prévenir la diastase des grands droits.

Avant la grossesse, le renforcement des muscles abdominaux est utile à titre préventif pour prévenir le développement de la diastase ou pour en réduire l'étendue. Parmi les autres mesures utiles après l'accouchement, on citera les exercices post-partum légers - qui peuvent commencer quelques jours après l'accouchement si vous êtes en bonne forme physique - et des cours de gymnastique postnatale.

Publié le : 04.02.2025

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