Hernie ombilicale - Causes et symptômes

En cas de hernie ombilicale, des organes ou parties d’organes font saillie à travers un point faible de la paroi abdominale. À l’origine de ce problème se trouvent une faiblesse du tissu conjonctif au point concerné, ainsi qu’une augmentation de la pression dans la cavité abdominale, celle-ci pouvant être causée par une grossesse ou, chez le nouveau-né, par des pleurs puissants et persistants. Les nourrissons et les jeunes enfants n’ont généralement pas besoin de traitement. Chez l’adulte, ou en cas de saillie potentiellement mortelle des organes internes dans le sac herniaire, la hernie ombilicale est fermée par voie chirurgicale.

En cas de hernie ombilicale, les organes de la cavité abdominale (ou certaines parties de ceux-ci) sont poussés vers l’extérieur du fait d’une pression accrue dans l’abdomen associée à un point faible du tissu conjonctif autour du nombril.

Les hernies ombilicales se manifestent généralement par un renflement de taille variable au niveau du nombril, celui-ci ne provoquant normalement aucun symptôme. Dans certains cas, ce renflement ne peut être observé qu’avec l’augmentation de la pression dans l’abdomen, par exemple en cas de toux ou lors du levage de charges lourdes.

Si des parties de l’intestin passent également au travers de ce que l’on appelle la « porte de rupture » et y sont pincées (incarcération), l’apport sanguin aux organes correspondants est coupé. Des douleurs abdominales soudaines et intenses surviennent, souvent accompagnées de nausées et de vomissements (abdomen aigu). Ceci constitue une urgence médicale et il est alors nécessaire d’appeler une ambulance immédiatement.

Durant la grossesse, le cordon ombilical fournit à l’embryon des nutriments et du sang. Ce cordon traverse une ouverture se trouvant dans la paroi abdominale, laquelle cicatrise généralement après la naissance et se referme.

Chez les nouveau-nés, il arrive que cette fermeture ne soit pas complète. Ce point faible peut alors provoquer une hernie ombilicale. Cela se produit souvent lorsque la cavité abdominale est soumise à une pression élevée, par exemple dans des cas de cris ou de toux puissants. Les bébés prématurés (en particulier ceux qui pèsent moins de 1500 grammes à la naissance) ont un risque accru de hernie ombilicale.

La hernie ombilicale survient également chez l’adulte. Dans ce cas également, on observe une pression constamment élevée dans l’abdomen, par exemple en raison d’une obésité, d’une grossesse ou d’une hydropisie abdominale (ascite).

En règle générale, le médecin s’appuie sur un examen clinique pour diagnostiquer une hernie ombilicale. Elle peut généralement être observée de l’extérieur lorsque le patient se trouve en position debout. Si nécessaire, le médecin essaie de repousser le contenu du sac herniaire dans la cavité abdominale (repositionnement) lorsque la personne concernée est allongée. Il est alors possible d’estimer la taille de l’ouverture herniaire.

Si les résultats ne sont pas clairs, en particulier dans le cas de personnes en surpoids sévère, le médecin utilise des méthodes d’imagerie supplémentaires. On emploiera tout d’abord l’échographie. Si d’autres hernies sont suspectées ou si la hernie ombilicale est très volumineuse, une tomodensitométrie (TDM) ou une imagerie par résonance magnétique (IRM) pourront également être utilisées.

Chez les nourrissons et les jeunes enfants, il est très rare que des parties de l’intestin se coincent dans le sac herniaire. Par ailleurs, la hernie ombilicale se ferme généralement d’elle-même à l’âge d’un an et demi. Dans des cas exceptionnels, il est possible que la hernie ombilicale ne devienne plus petite ou ne se ferme complètement que vers l’âge de cinq ans. Par conséquent, on n’effectue que rarement une observation au-delà des trois premières années de vie. Si certaines parties de l’intestin sont piégées ou si la hernie ne s’est pas fermée après trois ans, celle-ci sera fermée chirurgicalement.

Les adolescents et les adultes peuvent être victimes d’une incarcération potentiellement mortelle (piégeage) de certaines parties de l’intestin. C’est pourquoi la hernie ombilicale est le plus souvent traitée chirurgicalement. Seules les hernies ombilicales mineures survenant pendant la grossesse disparaissent après la naissance sans qu’aucune mesure médicale ne soit nécessaire.

Les opérations sont généralement réalisées sous anesthésie générale. La hernie ombilicale peut alors être corrigée par une chirurgie ouverte ou fermée.

• Dans le cas d’une chirurgie fermée, un endoscope est inséré à travers de petites incisions pratiquées dans la paroi abdominale latérale. L’appareil peut ainsi être utilisé pour examiner les cavités se trouvant dans le corps. Des instruments supplémentaires pourront être insérés à travers les incisions afin de fermer la hernie (méthode peu invasive). De plus, un maillage synthétique est cousu dans la paroi abdominale, ce qui assure une stabilité supplémentaire.
• Lors d’une chirurgie ouverte, le sac herniaire est repoussé dans la cavité abdominale par une petite incision pratiquée dans la paroi abdominale. Les bords de la hernie sont ensuite cousus ensemble, fermant ainsi l’ouverture herniaire. Si la hernie ombilicale se produit plusieurs fois ou si elle est très grande (plus de deux centimètres de diamètre), un filet synthétique est également cousu.

Il est préférable de prévenir toute formation de hernie ombilicale. Par conséquent, évitez les situations qui créent une pression élevée dans la cavité abdominale. C’est le cas, par exemple, lorsque vous soulevez de lourdes charges, car cela provoque une forte tension des muscles abdominaux.
Le risque de hernie ombilicale peut également être réduit en renforçant les muscles abdominaux et ceux du tronc via un entraînement ciblé.

L’obésité sévère augmente également la pression dans l’abdomen et, associée à une faiblesse du tissu conjonctif, peut entraîner une hernie ombilicale. Par conséquent, assurez-vous de maintenir un poids corporel normal grâce à une alimentation équilibrée et à une activité physique régulière.

Publié le : 13.03.2024
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